Künst­liche Be­fruch­tung — Ab­lauf, Ri­siken und Kosten

Künst­liche Be­fruch­tung ist einer der be­deu­tendsten me­di­zi­ni­schen Fort­schritte und oft die ein­zige Hoff­nung für viele kin­der­lose Paare doch noch El­tern zu werden. Mil­lionen von Men­schen auf dieser Welt hat sie be­reits zum Kin­der­wunsch ver­holfen. Al­lein in Deutsch­land sind eine Vier­tel­mil­lion Kinder so ent­standen [1].
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Mitt­ler­weile werden meh­rere Re­pro­duk­ti­ons­me­thoden prak­ti­ziert, die sehr in­di­vi­duell und nur nach einer aus­führ­li­chen Dia­gnostik der beiden Partner an­ge­wendet werden sollten. In diesem Ar­tikel be­fassen wir uns mit dem Ab­lauf, den Ri­siken und den Kosten der gän­gigen In-Vitro-Fer­ti­li­sa­tion (IVF) und ihrer Son­der­form der In­tra­cy­to­plas­ma­ti­schen Sper­mi­en­in­jek­tion (ICSI).

Von allen mög­li­chen Me­thoden ist die künst­li­chen Be­fruch­tung (IVF / ICSI) eine der auf­wän­digsten und er­streckt sich in der Regel über ei­nige Wo­chen. Es werden meh­rere Schritte durch­ge­führt, die, bis auf die ei­gent­liche Be­fruch­tung, so­wohl für IVF als auch für ICSI gleich sind.

Schauen wir es uns ge­nauer an.

Hor­mon­be­hand­lung (Dauer: ca. 9 – 11 Tage)

Wäh­rend eines na­tür­li­chen Mens­trua­ti­ons­zy­klus wird im weib­li­chen Körper nor­ma­ler­weise eine ein­zelne Ei­zelle pro­du­ziert, die nach dem Ei­sprung von dem männ­li­chen Samen be­fruchtet werden kann.

Um bei einer IVF die Wahr­schein­lich­keit einer Schwan­ger­schaft je­doch zu er­höhen, muss sich die Frau oft einer Hor­mon­the­rapie un­ter­ziehen. So wird durch die Ein­nahme be­stimmter Hor­mone zu­nächst die Rei­fung meh­rerer Ei­zellen sti­mu­liert und an­schlie­ßend, etwa neun bis elf Tage nach Be­ginn der Sti­mu­la­tion, die Ovu­la­tion (oder der Ei­sprung) ein­ge­leitet.

Die Do­sie­rung der Hor­mone hängt von der Ei­zell­re­serve ab. Wie groß diese ist, kann über den Wert des Anti-Müller-Hor­mons be­stimmt werden. Teste deinen AMH-Wert ganz be­quem von zu Hause aus mit un­serem Selbst­test.

Punk­tion

Im nächsten Schritt werden mit­hilfe einer feinen Nadel be­fruch­tungs­fä­hige Ei­zellen ent­nommen (Punk­tion). Um mög­liche Schmerzen und Ri­siken zu ver­meiden wird die Frau oft unter eine Kurz­nar­kose oder in einen Däm­mer­schlaf ver­setzt. Eine Ne­ben­wir­kung, die auf­treten könnte, sind leichte Blu­tungen. Aber keine Panik, das ist ganz normal!

Be­fruch­tung im Labor

In diesem Schritt findet die ei­gent­liche Be­fruch­tung statt. Wie be­reits er­wähnt, un­ter­scheidet sich der Pro­zess bei beiden Me­thoden und es hängt von der Qua­lität der Sper­mien ab, welche Me­thode am besten für das Paar ge­eignet ist.

Be­fruch­tung bei IVF

Nach der Punk­tion, werden die weib­li­chen Ei­zellen mit den männ­li­chen Sper­mien in ein Re­agenz­glas ge­geben, wo sie im besten Fall ei­gen­ständig zu­ein­ander finden. Daher auch die Be­zeich­nung “Re­agenz­glas­be­fruch­tung”.

Somit er­folgt der ei­gent­liche Be­fruch­tungs­pro­zess ge­nauso wie im Körper der Part­nerin [2]. Die Chancen einer Schwan­ger­schaft nach der IVF liegen bei ca. 15 bis 20 Pro­zent pro Be­hand­lungs­zy­klus.

Be­fruch­tung bei ICSI

Die ICSI Me­thode bietet eine bes­sere Chance auf ein ei­genes Kind für alle Paare, deren Männer an einer Frucht­bar­keits­stö­rung leiden. Diese Me­thode eignet sich am besten, wenn…

• sich un­ge­nü­gend Sper­mien im Eja­kulat des Mannes be­finden.
• die Sper­mien zu un­be­weg­lich sind und es eher un­wahr­schein­lich ist, dass sie es von al­leine zu der Ei­zelle schaffen.

In diesem Fall spritzt der Arzt mit­hilfe einer Mi­kro­pi­pette ein­zelne Sper­mien in die ge­won­nenen weib­li­chen Ei­zellen ein. Die Be­fruch­tung läuft unter einem spe­zi­ellen Mi­kro­skop ab und kann somit strikt kon­trol­liert werden. Ge­lingt der Vor­gang, so können die be­fruch­teten Ei­zellen zwi­schen zwei bis sechs Tagen nach der Punk­tion in den Körper der Frau über­tragen werden [2].

Das ist wahr­schein­lich der wich­tigste Punkt, der viele un­ge­wollt kin­der­lose Men­schen be­schäf­tigt. Laut der Bun­des­zen­trale für ge­sund­heit­liche Auf­klä­rung liegt die Ge­bur­ten­rate bei IVF und ICSI bei ca. 15 – 20% pro Be­hand­lungs­zy­klus. Deutsch­land­weit en­deten im Jahr 2016 20,3 % aller IVF- und 19,5% aller ICSI-Ein­griffe in er­folg­rei­chen Ge­burten [1]. Nach einem Kryo­transfer (Transfer der ein­ge­fro­renen be­fruch­teten Ei­zelle oder ein­ge­fro­rener Sper­mien) ist es immer noch mög­lich, ein ei­genes Kind zu be­kommen, doch die Wahr­schein­lich­keit sinkt auf 17,7%.

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Al­ler­dings sollte man im Hin­ter­kopf be­halten, dass die oben ge­nannten Werte nur als An­halts­punkte dienen und von Si­tua­tion zu Si­tua­tion un­ter­schied­lich sind. Unter an­derem ist das Alter der Frau aus­schlag­ge­bend für den Er­folg der beiden Be­hand­lungen. So be­trägt die Schwan­ger­schafts­wahr­schein­lich­keit im Alter bis zu 30 Jahren über 40% pro Em­bryo­transfer, wäh­rend sie ab dem 43 Le­bens­jahr nur noch bei 15% liegt [1].

Und hier eine wei­tere hilf­reiche Sta­tistik: Da eine Kin­der­wunsch­be­hand­lung meis­tens mit einer hohen emo­tio­nalen und fi­nan­zi­ellen Be­las­tung ver­bunden ist, bre­chen viele Pa­ti­en­tinnen und Pa­ti­enten früh­zeitig ab. Die ak­tu­ellsten Stu­dien schenken je­doch Hoff­nung! Laut dem Deut­schen IVF-Re­gister steigt die Wahr­schein­lich­keit einer Schwan­ger­schaft nach meh­reren Be­hand­lungs­zy­klen. So liegt sie nach einem Ver­such bei 30%, nach dem dritten bei 61% und steigt nach dem vierten Trans­fer­zy­klus auf 79% [1].

Die Kosten einer Kin­der­wunsch­be­hand­lung sind hoch und können bis zu 4.000 € pro einen IVF und bis zu 5.000 € pro einen ICSI Be­hand­lungs­zy­klus liegen [3]. Und wenn man be­denkt, dass viele Paare gleich meh­rere Ver­suche be­nö­tigen, müssen sie ziem­lich tief in die Ta­schen greifen. Doch wer in Deutsch­land lebt und ge­setz­lich ver­si­chert ist, teilt die Kosten mit seiner oder ihrer Kran­ken­kasse zu 50 % und für ma­ximal drei Ver­suche einer IVF oder ICSI Be­hand­lung.

Die ge­setz­li­chen Kran­ken­kassen be­tei­ligen sich je­doch nur unter be­stimmten Vor­aus­set­zungen. Diese sind:

• Künst­liche Be­fruch­tung muss me­di­zi­nisch not­wendig und nach­weisbar sein.
• Das Paar muss ver­hei­ratet sein.
• Es dürfen aus­schließ­lich Samen- und Ei­zellen der beiden Ehe­partner ver­wendet werden.
• Das Alter der Partner muss zwi­schen 25 – 40 Jahren bei der Frau und zwi­schen 25 – 50 Jahren bei dem Mann liegen.

Pri­vate Kran­ken­kassen haben an­dere Be­din­gungen und sollten in­di­vi­duell ge­klärt werden.

Wie bei jedem me­di­zi­ni­schen Ein­griff kann es auch bei einer Kin­der­wunsch­be­hand­lung zu kör­per­li­chen und see­li­schen Kom­pli­ka­tionen kommen. Des­halb müsste der erste Schritt immer aus einer aus­führ­li­chen Be­ra­tung und Ab­wä­gung aller Vor- und Nach­teile be­stehen.

Ri­siken der Hor­mon­the­rapie

Eine Hor­mon­the­rapie kann so­wohl see­lisch als auch kör­per­lich be­las­tend sein. In ei­nigen Fällen kann es zu einer so­ge­nannten Über­sti­mu­la­tion kommen, bei der die Ei­er­stöcke auf die Be­hand­lung “über­re­agieren”, sich stark ver­grö­ßern und zu viele Hor­mone pro­du­zieren. Au­ßerdem kann sie zu Was­ser­ein­la­ge­rungen im Bauch­be­reich führen und von Syn­dromen wie Übel­keit, Atemnot und Span­nungen be­gleitet werden.

Mehr­lings­schwan­ger­schaften

Die Über­tra­gung meh­rerer Em­bryonen bei IVF und ICSI kann au­ßerdem zu Mehr­lings­schwan­ger­schaften führen und die Ge­sund­heit der Frau schwer­wie­gender be­an­spru­chen. Dem Deut­schen IVF-Re­gister zu­folge, liegt die Wahr­schein­lich­keit Zwil­linge aus­zu­tragen bei 21,1 % und bei 0,5 % für eine Dril­lings­schwan­ger­schaft. Somit liegt Deutsch­land deut­lich über an­deren eu­ro­päi­schen Län­dern.

Stress

Auch psy­chi­sche und fi­nan­zi­elle Be­las­tungen sind wei­tere wich­tige Aspekte, die auf keinen Fall ver­nach­läs­sigt werden sollten.
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Wird sich das Em­bryo ein­nisten? Wie ver­läuft die Schwan­ger­schaft? Be­steht die Ge­fahr einer Fehl­ge­burt? Die Un­ge­wiss­heit nach dem Em­bryo­transfer können das Paar ver­ständ­li­cher­weise sehr mit­nehmen und eine echte emo­tio­nale Ach­ter­bahn ver­ur­sa­chen. Kein Wunder, denn oft werden alle Hoff­nungen auf die Be­hand­lung ge­setzt!

Au­ßerdem muss der Le­bens­stil, der Ta­ges­ab­lauf und sogar das Sex­leben dras­tisch um­ge­stellt und an den Be­hand­lungs­plan an­ge­passt werden.
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Um sich diese auch so ner­ven­auf­rei­bende Phase zu er­leich­tern, ist es even­tuell sinn­voll auf pro­fes­sio­nelle Hilfe zu­rück­zu­greifen und die Be­hand­lung von einem Psy­cho­logen be­gleiten zu lassen.

Zu­sam­men­ge­fasst: Die Ent­schei­dung für oder gegen eine künst­liche Be­fruch­tung ist wie eine Waage. Auf der einen Tafel liegen Un­ge­wiss­heiten und Her­aus­for­de­rungen, die auf­treten können: Kosten, sowie ge­sund­heit­liche und emo­tio­nale Be­las­tungen. Auf der an­deren Tafel liegt die Sehn­sucht nach einem ei­genen Kind. Welche der Seiten über­wiegt, ist sehr in­di­vi­duell und hängt voll und ganz von den Mög­lich­keiten der po­ten­zi­ellen El­tern ab.

Wichtig ist Fol­gendes: Solch ein le­bens­ver­än­dernder Schritt sollte nicht nur von Emo­tionen ge­leitet werden. Glück­li­cher­weise leben wir in einer Zeit, in der wir mit­hilfe von Daten und Er­geb­nissen me­di­zi­ni­scher Tests eine gut über­legte Ent­schei­dung treffen können.
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Nimm Dir Zeit, um einen Spe­zia­listen zu finden, auf den Du Dich ver­lassen kannst. Ein guter Arzt wird Dir mit allen mög­li­chen In­for­ma­tionen zur Seite stehen und Dich in dieser ent­schei­denden Le­bens­phase be­gleiten. Wir ar­beiten mit den besten Kin­der­wunsch­zen­tren Eu­ropas und be­raten Dich gern!

Wir bei Fer­tilly haben es uns zur Auf­gabe ge­macht, Paare (homo- und he­te­ro­se­xuell) und Sin­gles auf dem Weg zur Er­fül­lung ihres Kin­der­wun­sches zu be­gleiten. Dabei ist es uns wichtig Trans­pa­renz im Be­reich der An­ge­bote zum Thema Kin­der­wunsch zu schaffen, In­for­ma­tionen und Wissen zu den Themen Schwan­ger­schaft und Frucht­bar­keit zu ver­mit­teln und Dir und Euch dabei zu helfen, die am besten pas­sende Kin­der­wunsch­klinik zu finden. Durch Ko­ope­ra­tionen mit erst­klas­sigen Kin­der­wunsch­zen­tren in Deutsch­land und im Aus­land werden An­fragen über Fer­tilly be­vor­zugt be­han­delt. Somit um­gehen un­sere Pa­ti­en­tinnen und Pa­ti­enten die sonst meist langen War­te­zeiten und kommen schneller an ihr Ziel.

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Quellen:

1. DIR (2018): Jahr­buch 2017. In: Journal für Re­pro­duk­ti­ons­me­dizin und En­do­kri­no­logie; Son­der­heft 1.
2. Bun­des­zen­trale für ge­sund­heit­liche Auf­klä­rung (2017), Sehn­sucht nach einem Kind. Mög­lich­keiten und Grenzen der Me­dizin.
3. Passet-Wittig, J., Ruck­de­schel, K., Schu­mann, A., Bu­jard, M. (2018), Re­pro­duk­ti­ons­me­dizin und Fa­mi­li­en­pla­nung.